根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號）以及國家衛(wèi)生計生委辦公廳“關(guān)于印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質(zhì)控（2015版）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015] 252號）”精神與要求，2020年12月28日國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號），將臨床檢驗15項質(zhì)量指標(biāo)納入到三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中。國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心繼續(xù)組織全國各省級臨床檢驗中心同步開展2022年臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)室間質(zhì)量評價活動。同時要求臨床實(shí)驗室加強(qiáng)臨床檢驗質(zhì)量控制指標(biāo)的應(yīng)用，并利用實(shí)驗室信息系統(tǒng)（LIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)測。自2022年起，調(diào)查改為每年一次，所有指標(biāo)要求回顧采集和統(tǒng)計一整年的數(shù)據(jù)，本次調(diào)查要求回顧采集和統(tǒng)計2021年一整年數(shù)據(jù)。

具體實(shí)施方案見附件一《2022年全國臨床檢驗醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)室間質(zhì)量評價活動安排及注意事項》。

聯(lián) 系 人：張志新 劉佳麗 杜雨軒

聯(lián)系電話：010-58115055   

                010-58115065  

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國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心

2022年6月6日

附件一  2022年全國臨床檢驗醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)室間質(zhì)量評價活動安排及注意事項

2022年臨床檢驗質(zhì)量指標(biāo)室間質(zhì)量評價共包含17項必填質(zhì)量指標(biāo)和32項選填質(zhì)量指標(biāo)。

一、評價質(zhì)量指標(biāo)與數(shù)據(jù)采集時間

必填項（17項）：標(biāo)本類型錯誤率、標(biāo)本容器錯誤率、標(biāo)本采集量錯誤率、抗凝標(biāo)本凝集率、血培養(yǎng)污染率、檢驗前周轉(zhuǎn)時間、實(shí)驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間、檢驗報告不正確率、危急值通報率、危急值通報及時率、室內(nèi)質(zhì)控項目開展率、室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率、室間質(zhì)評項目參加率、室間質(zhì)評項目不合格率、實(shí)驗室間比對率（用于無室間質(zhì)評計劃檢驗項目）、國家級室間質(zhì)評項目參加率（三級公立醫(yī)院）、國家級室間質(zhì)評項目不合格率（三級公立醫(yī)院）、省級室間質(zhì)評項目參加率（二級公立醫(yī)院）和省級室間質(zhì)評項目不合格率（二級公立醫(yī)院）。

選填項（32項）：標(biāo)本溶血率、標(biāo)本丟失率、申請單標(biāo)識錯誤率、實(shí)驗室人員申請單抄錄錯誤率、非實(shí)驗室人員申請單抄錄錯誤率、門診檢驗申請單無臨床問題率、門診檢驗申請單無法辨識率、住院檢驗申請單無法辨識率、門診檢驗申請單不適當(dāng)率、住院檢驗申請單不適當(dāng)率、標(biāo)本標(biāo)識錯誤率、標(biāo)本檢驗前儲存不適當(dāng)率、標(biāo)本運(yùn)輸途中損壞率、標(biāo)本運(yùn)輸溫度不適當(dāng)率、標(biāo)本運(yùn)輸時間過長率、標(biāo)本采集時機(jī)不正確率、實(shí)驗室人員導(dǎo)致的標(biāo)本重新采集率、非實(shí)驗室人員導(dǎo)致的標(biāo)本重新采集率、微生物標(biāo)本污染率、信息系統(tǒng)錄入結(jié)果錯誤率、手工抄寫結(jié)果錯誤率、檢驗結(jié)果糾正率、檢驗報告發(fā)送超時率、解釋性注釋有效率、針刺傷害發(fā)生率、實(shí)驗室人員培訓(xùn)合格率、醫(yī)護(hù)滿意度、患者滿意度、不良事件發(fā)生次數(shù)、實(shí)驗室人員培訓(xùn)次數(shù)、實(shí)驗室信息系統(tǒng)（LIS）故障數(shù)、分析設(shè)備故障數(shù)。

自2022年起，調(diào)查改為每年一次，所有指標(biāo)要求回顧采集和統(tǒng)計一整年的數(shù)據(jù)，本次調(diào)查要求回顧采集和統(tǒng)計2021年一整年數(shù)據(jù)。

二、回報方式

與常規(guī)室間質(zhì)量評價計劃相同，參加實(shí)驗室通過在線EQA回報結(jié)果。用戶以所在省臨床檢驗中心提供的室間質(zhì)量評價用戶名及密碼登錄“室間質(zhì)評用戶登錄”，進(jìn)入“室間質(zhì)評”—“質(zhì)評試驗上報”上報結(jié)果。網(wǎng)上上報后請在“已上報數(shù)據(jù)”中核對數(shù)據(jù)?；貓蟊矸譃槿糠郑海ㄒ唬┽t(yī)院和實(shí)驗室基本信息、（二）檢驗全過程質(zhì)量指標(biāo)和（三）新增檢驗全過程質(zhì)量指標(biāo)，其中前兩部分為必填項，第三部分為選填項，前兩項均填完才為上報成功。

三、調(diào)查對象

所有醫(yī)院的檢驗科（包括有醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證的獨(dú)立實(shí)驗室，廠家除外）

四、回報截止時間

本次調(diào)查回報截止時間為： 2022.8.22

五、注意事項

所有上報數(shù)據(jù)均應(yīng)真實(shí)，并可靠統(tǒng)計。如確實(shí)無相關(guān)記錄或未統(tǒng)計，請在相應(yīng)表格處填寫未統(tǒng)計。最后我們將對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并將統(tǒng)計結(jié)果通過您省臨床檢驗中心網(wǎng)站反饋給各上報單位。

2022年6月6日

（各省級臨床檢驗中心參照此通知起草自己的通知）